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基本医疗保险普通门诊2024年度限额调整

阳江日报讯(记者/吴晓霞)11月15日,记者从市医保局获悉,2024年度基本医疗保险普通门诊统筹年度封顶限额标准调整,职工医保普通门诊统筹年度封顶限额为1939元,城乡居民医保普通门诊统筹年度封顶限额为1551元。

据悉,2023年度职工医保普通门诊统筹年度封顶限额为1816元,月度限额是151.33元,月度支付限额不结转次月使用。2023年度城乡居民医保普通门诊统筹年度限额为1453元,月度限额是121.08元,月度支付限额不结转次月使用。

根据我市有关规定,职工基本医疗保险普通门诊年度最高支付限额按照本市上上年度城镇职工年平均工资的2%计算。2022年我市城镇在岗职工年平均工资为96957元,为此,2024年我市职工医保普通门诊统筹年度封顶限额调整为1939元,月度支付限额为161.58元。

此外,2024年城乡居民医保普通门诊统筹年度封顶限额按照职工医保普通门诊年度封顶限额的80%执行。因此,2024年我市城乡居民医保普通门诊统筹年度封顶限额调整为1551元,月度支付限额为129.25元。

市医保局有关负责人提醒,无论是职工医保参保人,还是城乡居民医保参保人,在市内乡镇卫生院或社区卫生服务中心中选定1家基层医院,作为本人的普通门诊定点医院,就诊时可直接实现联网结算,参保人员仅需支付个人应自付部分费用。

值得注意的是,除急救和抢救需要,如参保人员在非选定的其他基层定点医疗机构就医,发生的普通门诊医疗费用医保将不予报销。职工医保参保人在一级、二级、三级医疗机构门诊就医,需经基层定点医疗机构出具转诊意见表并办理转诊手续才能报销。

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