为推进医保基金社会监督工作，支持动员社会各界参与医保基金监管工作，着力营造共治共享氛围，维护基金安全，经研究决定，现面向社会各界公开选聘乌达区医疗保障基金监管社会监督员，现将有关事项公告如下：
一、聘任范围
社会监督员由乌达区医疗保障局从各级党代表、人大代表、政协委员、街道社区工作者、医保专家、新闻媒体工作者、退休干部代表和热心医保事业的群众中选聘，原则上不少于10人。
二、聘任条件
（一）拥护党的路线、方针、政策，遵守国家法律法规，诚实守信，公道正派，具有较强的社会责任心和正义感，无违法犯罪、党纪政纪处罚记录；
（二）熟悉医疗保障政策法规，关心和支持医疗保障事业发展，热心公益服务活动，能够客观公正地进行社会监督；
（三）具备与履行医疗保障基金社会监督职责相适应的健康状况、综合素质和能力等；
（四）具有乌海市乌达区户籍或在乌海市乌达区连续居住1年以上，年龄不超过65周岁；
（五）具有医药、法律、财务、审计、信息等相关工作背景者优先。
三、聘任期限
（一）社会监督员每次聘期为两年。聘任期满后，由乌达区医疗保障行政部门根据社会监督员履行监督职责的情况决定续聘、解聘或者根据实际情况调整聘任人员名单、数量等。
（二）乌达区医疗保障部门所聘社会监督员如在聘期内出现严重问题或无法履行、胜任监督工作的，由乌达区医疗保障行政部门根据实际情况随时进行解聘；如社会监督员因自身原因在聘期内提出解聘的，需由本人向乌达区医疗保障行政部门提交书面申请，并交回证件后自动解聘。
（三）社会监督员的解聘情况应随时向社会予以通报。解聘后出现的空缺，由乌达区医疗保障行政部门按照聘任程序进行补聘。
四、社会监督员的职责
（一）对定点医药机构、医疗保障经办机构、参保人员使用医疗保障基金行为日常监督。
（二）向医疗保障部门反映有关违反医疗保障政策、欺诈骗取医疗保障基金等问题线索。
（三）主动宣传医疗保障相关法律法规、政策文件、医疗保障知识。
（四）积极参加医疗保障部门组织的业务知识学习、培训、研讨以及监督检查等活动。
（五）广泛听取、了解和收集社会各界对医疗保障基金监管工作的意见和建议，并及时向医疗保障部门反馈。
五、社会监督员的监督范围和内容
（一）对定点医疗机构及其工作人员的监督
1.虚构医药服务项目，伪造医疗文书和票据的；
2.诱导、协助他人冒名或者虚假就医，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据的；
3.通过虚假宣传、违规减免自付费用、返现回扣、赠送礼券礼品等方式，诱导参保人员就医的；
4.冒名顶替住院、挂床住院、分解住院、将不符合入院指征的参保人员收治入院的；
5.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施的；
6.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药、超限用药或者提供其他不必要的医药服务的；
7.违反药品、医用耗材和医疗服务项目价格政策，进行重复收费、超标准收费、分解项目收费的；
8.将不属于医疗保障范围的医疗费用纳入医疗保障基金支付的，将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；
9.为非定点医疗机构提供医保刷卡记账服务的；
10.其他违反医疗保障法律法规的行为。
（二）对定点零售药店及其工作人员的监督
1.盗刷医疗保障身份凭证的；
2.为参保人员套取现金或串换药品、耗材购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；
3.销售药品、耗材过程中串换药品、耗材的；
4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；
5.为非定点医药机构提供医保刷卡服务的；
6.其他违反医疗保障法律法规的行为。
（三）对参保人员的监督
1.伪造医疗服务票据，骗取医疗保障基金的；
2.将本人的医疗保障身份凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；
3.非法使用医疗保障身份凭证，套取现金或药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的；
4.重复享受医疗保障待遇的；
5.其他违反医疗保障法律法规的行为。
（四）对医疗保障部门及经办机构工作人员的监督
1.通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的；
2.将不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的，违反规定支付医疗保障费用的；
3.乌达区医疗保障部门行政执法和协议管理过程中存在不正之风或违法乱纪行为的；
4.其他违反医疗保障法律法规的行为。
六、报名方式
符合条件的报名者请认真填写《乌海市乌达区医疗保障基金社会监督员报名表》(见附件一)，凡自主报名人士，乌达区医保局会在报名截止后5个工作日内与您联系，告知您是否入选。
联系人：栾赫男
联系电话：（0473）3666013
邮箱：wdqybj@126.com
报名地址：乌达区人民政府医疗保障局服务机构监管室937
报名截止日期为：2023年11月28日
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